這種會傳染、致命的病毒,“偏愛”6歲以下兒童,家長要注意

原創:南風39健康網2019-09-25 20:30:05

兒童是腺病毒感染的高危人群。國內近年的臨床調查發現,6歲以下的腺病毒感染者占九成,其中一半為2歲以下的嬰幼兒

流感已經弄得人心惶惶,交叉感染的恐懼讓眾多家長在開學季,夜不能寐,寢食難安。但除了熟悉的流感病毒外,另一個隱匿的殺手病毒,正逐漸被關注中,初現猙獰——蠶食肺的腺病毒正在瘋狂掠奪孩子的健康與幸福。

“孩子吃了幾天奧司他韋沒有效,拍片提示肺部有陰影,看了兩家綜合大醫院、一家兒童專科醫院,直到在第四家醫院住院才發現是‘腺病毒感染’。”80后媽媽徐娜表示,連一些醫生都不大了解,家長又如何曉得。

1956彩票面對陌生的腺病毒,一臉蒙圈的不止她一個。“沒想到這種病毒比流感還厲害,”她的孩子不幸留下了后遺癥,每一次喘咳發作都可能是兇險的征兆,預后連醫生心底都沒數。

加入了全國的病友圈,才知道比她孩子嚴重的大有人在:“N進宮”的ICU常客,靠呼吸機續命,不知還能堅持多久,更悲傷的家庭花了五六十萬,用上了人工肺,孩子最后還是無力回天。

陌生的病毒攻擊孩子

每一輪的感冒發燒大流行,背后多半是病毒作祟。病毒的種類很多,大家比較熟悉的呼吸道病毒是流感病毒,孩子反復高燒首先懷疑是否流感了。

而腺病毒是另外一個大類的病毒,闖入家長的視野始于今年年初,杭州媽媽發布的一條緊急求助消息:五歲男孩“小屁蛋”因腺病毒感染重癥肺炎已身處ICU數天,急需尋找有感染過腺病毒治愈的O型血血清志愿者提供抗體。

杭州媽媽的求助。/ 網絡截圖

此消息引得舒淇等明星深夜轉發。在熱心救助患兒的同時,家長紛紛打聽,“以前從沒聽說過腺病毒,是新型病毒嗎?”

腺病毒(Human adenovirus,HAdV)是一種DNA病毒,但不是新病毒。其由來最早可以追溯到20世紀50年代,是醫生在呼吸道感染患者的扁桃腺中發現的,所以命名為“腺病毒”。

1956彩票隨后在世界各地、不同年齡人群身上看到腺病毒的傳播和致病,但沒有一次像流感病毒那般引人注目。

腺病毒的結構。/ quanjing

2019年似乎是個轉折點,沉默的腺病毒突然活躍起來。我國多地兒童腺病毒感染高發,重癥死亡病例不時被曝出。

還差三天就滿周歲的小宇,不幸中招。6月7日起病,從突然高燒39℃開始,伴有輕咳。恰逢流感季,又是麻疹流行期,小學、幼兒園生病請假的孩子特別多,甚至有的班級都停課了,各大醫院兒科人滿為患。

呼吸道疾病高峰期,醫院兒科候診區到處是高燒咳嗽的孩子。/ 南風攝

1956彩票“晚上9點來到醫院兒科,只有2個醫生,凌晨兩點才瞧上病,待開單抽血檢查,等拿到結果已經凌晨五點多。”徐娜說,驗血發現有輕度細菌感染,給開了抗生素服用。

小宇吃了退燒藥,體溫能降低,但藥效一過,體溫又回升至38。5℃以上。與此同時,咳嗽越來越嚴重,一咳就容易嘔,嘔出一灘的白色痰液,還鼻塞 、流涕。

6月10日,徐娜再次帶孩子就診,這回醫生懷疑是流感,吃了奧司他韋兩天,沒有好轉,咳嗽持續,12日拍胸片發現孩子已是肺炎。

“這是離家最近的大醫院,醫生建議我們住院治療,但明確表示沒有床位,且收治了很多麻疹患兒,傳染性強,讓我們去其他醫院看看。”徐娜和先生帶著孩子又跑了兩家醫院,包括兒童專科醫院,都是建議住院,但都沒有床位,要登記等候。

1956彩票在緊張的大城市醫療中,能否順利住院很多時候要拼運氣。看著懷里不時咳嗽的小臉蛋,呼吸時發出呼嚕嚕的雜音,徐娜擔心孩子病情急轉而下,不得已托人找了關系,終于6月14日聯系到一家有床位的三甲醫院。

廣州一家三甲醫院兒科急診貼出的候診提醒:看病難,兒科看病是難上加難!/ 南風攝

入院后第二天,呼吸道病原體檢查提示,小宇的腺病毒抗原檢測陽性,確診腺病毒肺炎。

廣州市第一人民醫院兒科主任于力向39深呼吸透露,“以前很少見腺病毒感染,近年來兒童腺病毒感染明顯增多,在今年格外突出,腺病毒成了呼吸道傳染病的主導病毒。

這并非個別的醫生感受,從7月20日到8月2日短短半個月,廣西醫科大學附屬武鳴醫院及武鳴婦幼保健院累計報告腺病毒感染多達101例。

腺病毒是一個大家族,可劃分為A-G共7個亞屬,目前已發現至少90個基因型別。其中,與呼吸道疾病相關的腺病毒主要為B、C和E亞屬腺病毒,在南方春夏之際多發。兒童是腺病毒感染的高危人群。國內近年的臨床調查發現,6歲以下的腺病毒感染者占九成,其中一半為2歲以下的嬰幼兒。

腺病毒(左)與流感病毒(右)的結構差異。/ quanjing

廣州醫科大學附屬第二醫院兒科主任醫師熊偉表示,人腺病毒感染潛伏期一般為2-21天,平均3-8天,潛伏期和發病急性期傳染性最強。這種病毒主要通過飛沫、糞口途徑及接觸患者的污染物等多途徑傳播,任何人都有可能感染。

中招腺病毒感染,最常見的癥狀是急性發熱,同時伴咳嗽、咳痰、咽痛等上呼吸道感染癥狀,但是與普通感冒相比,腺病毒感染與流感一樣會導致持續高熱、咳嗽、精神萎靡,容易導致肺炎,一般通過抽血查病原體來診斷。

是否腺病毒感染,一般通過抽血查病原體才知道。/ 南風攝

但小宇發燒咳嗽一個星期,看了三家大醫院四個醫生,“除了拍胸片、查血常規,不知為何沒有一個醫生提醒我們查病原體。”徐娜說,也許連醫生也不大了解腺病毒吧。

被低估的威力悄悄蠶食肺

小宇從腺病毒感染到進展成肺炎,不過短短數天。主診醫生告知,腺病毒感染比較麻煩,治療時間較長。

腺病毒,能攻擊人體的多個器官,包括呼吸道、眼鼻耳喉、心臟、肝臟、胃腸道等,可以導致多種臨床表現和疾病,包括呼吸道疾病(如普通感冒、支氣管炎、肺炎等),消化道疾病(如腹瀉、胃腸炎等),眼結膜炎,膀胱炎和神經系統疾病(如腦炎等)。

1956彩票其中,有20%-40%的腺病毒感染者發展為腺病毒肺炎。39深呼吸走訪了解到,2019年以來,全國部分地區兒童腺病毒肺炎病例比往年有所增多。這種疾病是兒童肺炎中較為嚴重的一種類型,多發于6個月至5歲的兒童,尤其以2歲以下幼兒居多。

6月,國家衛生健康委員會與國家中醫藥管理局制定印發了《兒童腺病毒肺炎診療規范(2019年版)》。/ 國家衛健委官網截圖

1956彩票“每天輸液+霧化,點滴是氯化鈉、鹽酸氨溴索、葡萄糖、維生素B6、維生素C等以止咳化痰為主,拍背促排痰,口服孟魯司特鈉,高燒時吃退燒藥。”徐娜也咨詢了另外兩家醫院,得到同樣的治療方案,也就放心了。

1956彩票比起細菌感染,有各級別的抗生素作為殺手锏,人類在病毒面前稍顯無奈。“對于腺病毒,全世界范圍內沒有特效藥,”于力告訴39深呼吸,一旦腺病毒感染,治療也就是對癥治療。

通過8天的住院治療,小宇病情終于控制穩定,可以出院了。“出院時,醫生給開了點止咳化痰的口服藥,并沒有特別交待的事項,也就沒再繼續做霧化。”徐娜說,本以為就是一個普通肺炎而已,出院就好了,哪知道是噩夢的開始。

出院一星期,小宇又開始咳嗽,吃了藥還是反復不好。因為孩子不發燒、精神也還好,徐娜和先生都未引起警覺。直至7月20日,想給孩子吃點中藥調理一下肺,于是掛了兒童專科醫院的一個中醫大夫的號。

多虧了她的提醒,徐娜至今都心存感激,這個醫生叫張靜。

“腺病毒肺炎不是小病,中藥只是幫助化痰止咳!”

“腺病毒肺炎出院后必須復查CT!”

“不要看普通兒內科,必須看呼吸專科,他們對腺病毒肺炎的診治更專業。”

整個就診過程,張靜反復跟她強調了三句話,每一句都觸動她的神經,對孩子的病隱約不安。走出診室后,她趕緊掏出手機用微信預約了一個呼吸專家特診號,第二天就能看診。

1956彩票醫生提醒:腺病毒肺炎患兒出院后一定要復查CT。/ 南風攝

不幸言中,小宇因腺病毒感染留下了后遺癥。CT增強報告顯示,雙下肺小氣道病變,確診為閉塞性細支氣管炎(簡稱BO)。隨后的肺功能檢查證實,患兒呼吸功能異常,存在輕中度阻塞性病變。

文獻報道稱,BO是重癥腺病毒肺炎后常見的后遺癥。這是一種不可逆的肺部損害,治療時間將以年來計算,預后不樂觀,很可能影響上學、生活不能自理。

腺病毒后遺癥BO的治療漫長,稍有不慎易轉危重。這是一位家長發在病友群的詳細醫囑,供參考。/ 南風攝

為了治孩子的病,徐娜四處打聽,并加入了全國的腺病毒群、BO群。她這才發現,自己的孩子已屬不幸中的萬幸,比他們嚴重的有太多太多。

“腺病毒太恐怖了,”與徐娜同城的萱萱媽,對腺病毒心有余悸。她的孩子在2月因腺病毒高燒昏迷四天,搶救了兩次,住了半個月的ICU,轉了一次院,打了七支丙球,還好孩子挺過來了。

“但這個病毒食肺很厲害,孩子的右邊肺損傷了三分之二。醫生特別叮囑近幾個月千萬不能讓孩子感冒,萬一感冒又要上呼吸機。” 萱萱媽說到。

病友群中, 26歲的武漢媽媽小美表示,孩子2歲9個月因腺病毒感染九死一生,“在ICU里面待了43天,插管呼吸機20多天,無創呼吸機20多天,轉到普通病房又治療了一個多月。”她表示,靠著多聯+大量激素沖擊,配合不斷的纖支鏡肺泡灌洗和呼吸機支持撐過危險期,治療腺病毒前后已經花了40萬。不堪重負的醫藥費,讓小家庭搖搖欲墜,家中還有一個二寶才一歲半。

正當徐娜在認真跟兩位媽媽交流的時候,突然一個孤獨鳥的微信頭像跳出來,說,“我的寶寶沒能治好,被病魔折磨死了……”在病友群親耳聽到的悲傷,要比從新聞報道獲知的難受一百倍。

腺病毒已經帶走了群里的多個孩子。誰也說不準,自己的孩子會不會就是下一個?

腺病毒已經帶走了群里的多個孩子。/ 病友群微信截圖

治療的艱辛與混亂

被腺病毒擊中的孩子,都是不幸的,而留下后遺癥BO的孩子,更是可憐的折翼天使。

閉塞性細支氣管炎BO,是小氣道損傷后炎癥及纖維化引起的慢性氣流阻塞的臨床綜合征,不可逆轉,也無法根治。BO導致患兒活動受限,主要表現為反復持續咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難及活動不耐受,嚴重威脅兒童的健康。

左圖為正常細支氣管,右圖為BO患者的細支氣管:細支氣管壁由炎癥引起纖維化增厚,導致氣道管腔狹窄。/ 資料圖片

有研究報道,47.5%因腺病毒肺炎住院的兒童在5年隨訪中發展為BO。在家長看來,很多BO的孩子是被耽誤的,缺乏經驗的醫生未能在腺病毒治療中給予足夠的提醒。

39深呼吸走訪了解到,兒童BO的治療尚處于探索階段,迄今為止沒有世界公認的治療準則。醫生們憑借各自對疾病的認識和治療經驗,給患兒診治,效果差異大,誤診誤治頻頻發生,不少BO的孩子長期被誤當哮喘來治,遲遲得不到確診。

BO患兒的父母唯有采取自救,自發建起病友群,抱團取暖。許多家長不惜千里萬里,帶著孩子遠赴北京、上海、廣州治病。北京的趙順英、劉秀云,廣州的陳德暉、印根權、蘆根、江文輝等幾個名字經常在BO群出現,他們是家長心目中的BO治療權威。

小孩遭罪,大人受累。由于BO沒有統一的診療指南,且病情變化快,容易轉危重,預后不確定,患兒家長承受巨大的心理壓力,不乏患上抑郁。一位廈門的媽媽稱,“受不了從早到晚提心吊膽的日子,忽然很想帶著娃自殺。”

腺病毒導致的后遺癥BO,尚無統一的治療指南,BO患兒的父母自發建起病友群,抱團取暖。/ 病友群微信截圖

所幸,有越來越多的呼吸領域專家開始關注B0孩子,研究BO。有的醫生一聽說是BO患兒,甚至會開綠燈提前幫忙看診。江文輝自建了一個BO患者群,叫做自由呼吸,只要孩子確診BO,她都會邀約家長進群,方便給予用藥、復查、就診指導,目前已經有60多號人。

感染腺病毒的孩子本身免疫力較差,腺病毒肺炎是重癥肺炎,引起的肺部改變可以理解為是病毒侵襲肺留下的疤痕。如果孩子的肺功能尚好,肺有疤痕也不用太擔心,她鼓勵家長要有信心。

在腺病毒群,一位媽媽發出來一疊病危通知書,她家孩子因腺病毒感染進了ICU,從2月簽病危通知書一直到四月底。/ 病友群微信截圖

目前BO雖無統一治療規范,但研究表明,早診斷、早治療可以阻止BO的進程。湖南省人民醫院兒童醫學中心鐘禮立教授稱,兒童BO的治療多采取持續應用糖皮質激素和支氣管擴張劑配伍,輔以其他對癥、支持處理,強調多學科協同治療。

在江文輝看來,抗炎治療是主要的治療措施,“乙酰半胱氨酸口服治療和布地納德霧化是治療BO的標配,若有咳喘,則加入相應的霧化藥,有其他癥狀進行對癥處理”。

徐娜和孩子在BO治療路上已經堅持了三個月,轉眼進入秋天,早晚溫差大,孩子的病情有所反復。

病友群里的江西湉湉爸,不得已為發起了輕松籌。“呼吸機一直撤不下來,準備轉去北京兒童醫院,救護車已經聯系好。”得知消息的BO患兒家長,想方設法幫助湉湉爸順利就診。

BO病友群里的江西湉湉爸,因女兒腺病毒感染多次入院搶救,導致嚴重后遺癥BO,不得已發起了輕松籌。/ 病友群微信截圖

1956彩票“我知道有兩個和我們病情一樣的孩子,一個已經沒有了,一個還在堅持,但我一定能堅持下去。”湉湉爸相信女兒一定會好起來!

武漢媽媽小美在群里鼓勵大家:“那么難的生死關頭都過來了,大難不死,必有后福。不管怎樣,孩子至少還活著,還在身邊,萬一哪天出現醫學奇跡呢!”

(應受訪者要求,本文除專家姓名外均為化名)

參考資料:

1956彩票[1].兩家醫院上報101例 腺病毒感染又雙叒叕來了.基層醫師公社.羽兮,2019.8.

[2].腺病毒感染診療指南[J].全軍傳染病專業委員會,新突發傳染病中西醫臨床救治課題組,解放軍醫學雜志,2013,38(7):529-534.

[3]。兒童腺病毒肺炎專家共識(2015)。北京兒童醫院重癥醫學科賈鑫磊,錢素云教授。

[4].閉塞性細支氣管炎的治療.湖南省人民醫院兒童醫學中心,鐘禮立教授.

[5].閉塞性細支氣管炎的診斷和治療.國家兒童醫學中心、北京兒童醫院.

1956彩票[6].人腺病毒感染疾病防治知識問答.中國疾病預防控制中心,2019.6.

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